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Introduction:
Le but du
traitement du diabète de type I (Diabète
insulino-dépendant, DID) par l'insuline consiste
à normaliser la glycémie, d'une part pour
garantir un bien-être physique optimal et d'autre part
pour éviter l'apparition de complications tardives.
Pour atteindre cet objectif, l'insuline manquante doit
être remplacée physiologiquement,
c'est-à-dire en fonction des besoins, comme cela se
produit chez les personnes non
diabétiques. Les bases du
calcul des besoins en insuline furent décrites dans
les années soixante-dix. Ces connaissances,
associées à l'auto-surveillance
glycémique, constituent
les bases du développement d'une stratégie
thérapeuthique selon le principe du remplacement
fonctionel de l'insuline, également appelé
insulinothérapie fonctionnelle FIT.
La première utilisation conséquente
d'un tel concept thérapeutique fut
réalisée par Richard K.Bernstein,
médecin, ingénieur et diabétique
lui-même. Il a testé sa méthode durant
plusieurs années en coopération avec les
médecins du centre de diabétologie de
l'institut Albert Einstein et de l'hôpital Montefiore
de New York. R.K.Bernstein a publié ses
expériences en 1981 dans une monographie
intitulée "Diabetes, the Glucograph method for
normalizing blood sugar".
En Europe, cette approche fut d'abord
développée à Vienne par
W.Waldhäusl et K.Howorka qui élaborèrent
des programmes d'éducation destinés aux
spécialistes puis aux patients. Cet enseignement vise
à remplacer l'insulinothérapie
intensifiée et conventionnelle par une
stratégie "fonctionnelle".
Principe de
l'insulinothérapie
fonctionnelle
.
Calcul
séparé des besoins en insuline basale et en
insuline prandiale
On appelle "insuline basale", la quantité
d'insuline nécessaire à une bonne
régulation du métabolisme en l'absence de tout
repas, ou, par exemple, lors d'une journée de
jeûne. la dose d'insuline basale est
évaluée au cours d'une journée de
jeûne. Quarante à cinquante pourcents de la
dose d'insuline quotidienne totale (insuline retard +
insuline rapide) nécessaire jusqu'ici sont
injectés sous formes d'insuline retard,
répartie en deux, parfois trois injections.
On appelle "insuline
prandiale", la quantité d'insuline
nécessaire pour utiliser (transformer en
énergie, ou stocker) les glucides provenant de la
nourriture. La dose d'insuline nécessaire pour les
repas dépend essentiellement de la quantité de
glucides contenus dans l'alimentation. L'insuline prandiale
est injectée avant les repas ou collations, sous
forme d'insuline rapide (insuline ordinaire Humalog ou
Actrapid).
Auto-correction des
glycémie élevées
Les glycémies qui dépassent nettement la
limite de glycémie souhaitable, sont corrigées
par des doses supplémentaires d'insuline rapide
(appellées insuline de correction). le but de ces
corrections est d'amener la glycémie dans une
fourchette de 5,0 à 7,0 mmol/l (0,9-1,3 g/l).
Adaptation du
traitement lors de l'activité
physique
La consomation d'énergie et les variations des
besoins en insuline durant l'activité physique
nécessitent la prise supplémentaire de
glucides, souvent une diminution de la dose d'insuline, ou
la combinaison de ces deux interventions est
nécessaire.
Education,
Instructions, Cours FIT
L'application de
l'insulinothérapie fonctionnelle nécessite une
instruction particulière. Les meilleures
expériences portent sur un enseignement ambulatoire,
comportant env. 7 séances d'une à deux heures
réparties sur trois mois. Cette manière de
faire met la personne diabétique d'emblée en
situation et en prise directe avec les contraintes de la vie
quotidienne, ce qui n'est pas le cas dans l'environement de
l'hôpital. Il est important que le futur participant
au cours prépare de manière approfondie les
documents qui lui sont remis un à deux mois avant le
début de l'enseignement. La collaboration d'une
équipe expérimentée est indispensable,
autant pour la préparation du cours que pour le cours
lui-même.
Conditions requises
pour la réalisation de l'insulinothérapie
fonctionnelle
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Désirer
se prendre en charge et se responsabiliser par
rapport au traitement de son
diabète.
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Etre
intéressé par la recherche
des
règles
individuelles
de besoins en insuline par des expériences
ciblées: jour de jeûne pour le calcul
de l'insuline basale, repas tests pour l'insuline
prandiale, essais pour les doses d'insuline de
correction.
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Etre
disposé à rédiger un
protocole
détaillé:
glycémies, dose d'insuline, horaire des
repas et collations, quantités de glucides
à chaque repas, durée et type
d'activité physique, données
relatives à l'insuline de correction et
quantité de glucides ingérée
lors d'hypoglycémies.
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Accepter
certaines contraintes dans le déroulement de
la journée ainsi que pour la composition des
différents repas (quantités et
composition).
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Etre capable de
mesurer soi-même la glycémie et
être disposé à le faire 4
à 5 fois par jour au moins, de
manière durable.
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Comprendre les
interrelations entre insuline, glycémie,
repas et activité physique.
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Connaître
les bases de la nutrition dans le traitement du
diabète. Etre capable de calculer les
quantités de glucides, accessoirement de
protéines, de lipides, voire de calories
contenus dans les repas.
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Outils
informatiques FIT
FIT Foundation à développé des
logiciels et terminaux
diabétique portables
pour faciliter l'acquisition des données
diabétiques. Les programmes permettent une
individualisation de l'insulinothérapie fonctionnelle
et garantissent une gestion efficace et pertinante du suivi
diabétique. Les
logiciels sont en mesures de
lire les données de la plupart des lecteurs de
glycémie sur le marché.
Litérature
spécialisée FIT
Nous vous
conseillons de lire l'ouvrage "Insulinothérapie
fonctionnelle". Précis
d'insulinothérapie à l'usage des personnes
diabétiques et de leur équipe
soignante.
Auteurs: Prof. Dr.
Willi Berger, Dr. Jean-Jacques
Grimm,
1.ère
édition française, janvier 1996, prix: Fr.
40.--
Groupe
d'entre-aide, Questions FIT, Livres, Contacts,
Cours
Contactez-nous, info@diabtrends.com
  
avec
Diabtrends®
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